原标题：关于颈部包块，这些知识你要“码住”
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近日，在门诊遇着一位年轻的小姑娘，满面愁容，语带哽咽：“医生，我脖子上长了一个包，您说是什么呢？我已经两个晚上没睡着觉了。”
这样的患者，在医院门诊屡见不鲜。尽管姑娘没有明说，但是紧张的语气与惶恐的表情，无不在向我诉说“快告诉我不是肿瘤！快告诉我不是肿瘤！”
那么，颈部的包块会是什么呢？我们有什么常见的判断方式呢？
首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴肿瘤科副主任仲凯励（中）在义诊现场
判断颈部包块，一般来说首先应该判断是什么，然后分析原因，最后才是治疗。有时候会遇到一些患者，在没有判断包块是什么的情况下，就要求医生开点药。俗语说“是药三分毒”，在诊断不清楚的情况下随便吃药，与以身试毒无异。
颈部包块有许多种可能，那么如何判断包块是良性的，还是恶性的呢？按照医学的方式，应该从临床表现，包括症状和体征两个方面，结合化验、超声、CT甚至穿刺活检病理等辅助检查。
首先，我们要知道颈部包块有哪些可能。
颈部包块通常包括三类：先天性畸形，颈部炎症导致的包块，肿瘤。
先天性畸形一般以较为年轻的患者多见。比如甲状舌管囊肿，属先天性的，生长缓慢，在各个年龄段都可发现，但仍以年轻人多见。这种病变，通常生病时间较长，有时还会继发感染。根据这一特点，此类包块大多数情况下都不难判断，少数患者经过超声检查也可以明确。
颈部炎症包块是最常见的颈部肿物。就像今天门诊的那个小姑娘，其实只是颈部淋巴结炎而已。颈部炎症包块，一般来说，常见的是肿大的淋巴结。那么这个淋巴结是坏的吗？是颈部有个淋巴结，我们就要赶快请它消失吗？这就涉及到分析颈部包块的原因了。
仲凯励在义诊现场，为现场群众进行颈部包块触诊
颈部淋巴结炎，顾名思义，就是炎症。分析淋巴结炎的发生，就涉及到我们身体的重要卫士——淋巴系统。淋巴系统是由淋巴管连接一连串的淋巴结所组成，其中流淌着一种清澈的液体，叫淋巴液。当外界病原体进入人体后，就会发生炎症。此时，感染部位局部的淋巴结内会发生一系列复杂的细胞和体液的反应，使得我们对抗并消除外界有害成分，并随时监视这些有害成分再次入侵。
当遇到病原体时，淋巴结内会有大量的免疫细胞增殖，淋巴结就会迅速“肿”大起来，以消灭病原体，这就像战争情况下招募士兵一样，等到病原体清除掉后，士兵自然就解散了，淋巴结也会退缩回去。由于炎症发生时都比较快，但是消退不一定那么迅速，所以淋巴结退缩回去的过程也是有快有慢，咱们要给它一点时间。
是不是不觉明厉啊？虽然淋巴结是帮咱们人体抗炎的，可是由于对肿瘤的害怕，许多患者一旦发现淋巴结肿大，就恨不得立即将其清除，必欲去之而后快，这可是标准的“亲者痛仇者快”的事，万万使不得。
比如，口腔溃疡是诱发颈部淋巴结肿大的常见原因，通常肿大的部位在颌下，也就是下巴的位置，还会伴有局部肿胀和疼痛。当溃疡恢复后，通常淋巴结也会逐渐消退。有些患者经常发生口腔溃疡，有时下巴的淋巴结也不会完全退到摸不到的程度，这种情况也不必担心。当然，经常发生口腔溃疡，也需要判断一下是否有其他病因。通常情况下，口服消炎药就可以达到帮助淋巴系统杀灭病原体，起到帮助抗炎的作用。
有的患者具备一定的医疗知识，发现颈部包块，就自行口服消炎药。可有的时候管用，有的时候不管用，这又是什么原因呢？是消炎药耐药了，还是判断错了，是肿瘤？其实咱们平时常用的消炎药，比如青霉素、头孢什么的，都是消灭细菌的，如果炎症不是细菌引起的，当然这些消炎药就不管用了。比如，结核性淋巴结炎，这种淋巴结肿大是由结核杆菌感染导致的，常规的消炎药当然不管用，需要用专门的抗结核药物。此时，就需要专业的医生帮忙啦。
查体右颈部淋巴结肿大
最后一种，就是大家最关心也是最害怕的肿瘤。肿瘤有好的也有坏的，就是平时说的良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤，比如甲状腺腺瘤，脂肪瘤等等。恶性肿瘤，比如恶性淋巴瘤，其他肿瘤淋巴结转移，甲状腺癌等等。当然还有一部分，其实不是肿瘤，比如甲状腺肿大等。不管是良性的还是恶性的肿瘤，通常情况下，都需要由医生来判断，需要超声或CT等检查，并可能配合穿刺或切除，来做病理检查确定。
说到这里，大家可能更疑惑了，那我还是不知道该怎么办呀？（由于儿童与成人有一定差异，以下方法仅针对成人）。
当发现颈部有包块时，先要看大小。如果仅有1cm或以下，数量很少，通常属于正常大小，甚至部分很瘦弱的人在健康状态下都可以触及，比如颌下淋巴结。1cm-2cm的淋巴结，要看淋巴结的具体情况，数量多，建议就诊。2cm以上的淋巴结，那么就建议直接就诊了。
其次看质地、形状和疼痛。通常炎症淋巴结摸上去不是很硬，也常伴有疼痛。如果再伴有局部肿胀，或者淋巴结附近炎症，甚至发热的话，淋巴结炎的把握就很大了。就像前面所说，大部分情况下消炎药就可以让我们“炎退结消”。如果炎症淋巴结肿大持续不消退，尤其是较大的淋巴结，建议就诊。
第三，如果淋巴结摸上去很硬，又不疼的话，就需要警惕肿瘤的可能性，尤其是年龄较大的患者。当然，这并不是确诊肿瘤了，而是提醒您应该尽快就诊。
核磁共振显示肿瘤性淋巴结肿大（治疗前后照片）
随着医疗技术的进步，颈部包块的诊断和治疗越来越迅速、准确。这里有两点小提示：第一，颈部包块经常需要超声检查，是对超声医生的诊断水平的考验，因此建议到有经验的医院进行此项检查；第二，有些患者的临床表现比较复杂，比如同时有肿瘤和炎症，这时化验和影像学检查是帮助我们的有力武器，病理结果是鉴别诊断的金标准。
仲凯励在科室工作照
在中国社会高质量发展的今天，广大群众对健康的要求正是医疗行业的期盼，预防和早期诊断的观念正在深入人心。随着医学知识的推广普及，期盼能够提高疾病的早期诊断率，让最需要治疗的患者早期就能获得准确、及时的治疗。（作者：首都医科大学附属北京世纪坛医院淋巴肿瘤科副主任仲凯励）
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